“喝牛奶會(huì)不會(huì)致癌”近日再次引發(fā)關(guān)注，中英兩國(guó)研究人員聯(lián)合對(duì)51萬(wàn)名成年人流行病學(xué)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常攝入乳制品的人患癌風(fēng)險(xiǎn)更高。

其實(shí)，“牛奶致癌與否”一直是飲食與癌癥關(guān)系的熱點(diǎn)，且屢次引發(fā)爭(zhēng)議。今天，我們借這個(gè)研究來(lái)說(shuō)說(shuō)牛奶與癌癥為何扯上關(guān)系？今后還能不能愉快地喝牛奶了？

“致癌”結(jié)論不能輕易下

日前，中國(guó)和英國(guó)研究人員對(duì)中國(guó)慢性病前瞻性研究隊(duì)列(CKB)中超過(guò)51萬(wàn)名成年人流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：與從不攝入乳制品的人相比，經(jīng)常攝入乳制品的人患癌風(fēng)險(xiǎn)更高。

研究人員通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查參與者過(guò)去1年的飲食習(xí)慣。所有參與者平均每天乳制品的攝入量為37.9克。其中，68.5%的人從不或很少食用乳制品，平均每天攝入量為24克；11%的人每月至少食用一次乳制品，平均每天攝入量為44.4克；20.4%的人至少每周食用1次乳制品，平均每天的攝入量為80.8克。

在平均10.8年的隨訪期間，研究人員共發(fā)現(xiàn)29277例癌癥病例。在調(diào)整了各種協(xié)變量后的結(jié)論是，經(jīng)常食用乳制品者癌癥總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高9%、肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高18%、女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高22%；每天多攝入50克乳制品，癌癥總體發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高7%、肝癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)提高12%、女性乳腺癌風(fēng)險(xiǎn)提高17%。

研究認(rèn)為，經(jīng)常攝入乳制品的人患癌風(fēng)險(xiǎn)更高，可能與乳制品的胰島素樣生長(zhǎng)因子—1(IGF—1)、支鏈氨 基酸、乳糖、飽和脂肪酸和一些脂溶性激素等因素有關(guān)。

客觀地說(shuō)，牛奶是否致癌，其結(jié)論受到多種復(fù)雜因素的影響。就此次引發(fā)關(guān)注的這項(xiàng)研究而言，大家先不要急著下判斷，首先需要搞明白5個(gè)問(wèn)題。

其一，該研究只是一種觀察和統(tǒng)計(jì)描述，并沒(méi)有揭示牛奶與患癌風(fēng)險(xiǎn)的機(jī)理；其二，從科學(xué)的角度，該研究結(jié)論需要其他研究來(lái)重復(fù)證實(shí)，而且該研究沒(méi)有把其他飲食和生活方式對(duì)癌癥的影響計(jì)算在內(nèi)；其三，數(shù)據(jù)顯示，中國(guó)人奶制品消費(fèi)量只是世界平均水平的1/3，僅憑這樣的劑量很難構(gòu)成致癌風(fēng)險(xiǎn)；其四，此前其他一些研究結(jié)果認(rèn)為，牛奶并不致癌，關(guān)鍵在于劑量；其五，目前牛奶仍然是一種公認(rèn)的好營(yíng)養(yǎng)品，其地位還沒(méi)有被任何研究結(jié)果動(dòng)搖。

脫離劑量沒(méi)有說(shuō)服力

事實(shí)上，近年來(lái)國(guó)外也有一些研究得出過(guò)大同小異的結(jié)論，比如，經(jīng)常攝入乳制品與乳腺癌、前列腺癌等的發(fā)病率升高有關(guān)。但是，只有弄清牛奶致癌有哪些因素、是何機(jī)理，才能確認(rèn)牛奶是否致癌。一個(gè)更本質(zhì)的問(wèn)題是，即便牛奶有致癌風(fēng)險(xiǎn)，但脫離了劑量，就沒(méi)有說(shuō)服力?？茖W(xué)早已明確，只有劑量能決定一種物質(zhì)是否有毒或致癌，哪怕是白米飯這種食物。

我們來(lái)看看牛奶的營(yíng)養(yǎng)成分。

牛奶的構(gòu)成主要是：水分87.5%、脂肪3.5%-4.2%、蛋白質(zhì)2.8%-3.4%、乳糖4.6%-4.8%、無(wú)機(jī)鹽0.7%左右。

對(duì)這些主要成分的作用，國(guó)內(nèi)外都進(jìn)行過(guò)一些研究。

首先是脂肪。有研究通過(guò)比較全脂牛奶和低脂牛奶發(fā)現(xiàn)，兩者高攝入量時(shí)均會(huì)增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。因此，這一點(diǎn)可排除牛奶中脂肪致癌的嫌疑。

其次是乳糖。從演化歷史和飲食習(xí)慣看，中國(guó)約有50%的人身體中缺乏乳糖酶，無(wú)法分解牛奶中的乳糖，喝牛奶會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹脹、腹瀉，即乳糖不耐受癥。這種情況是否與癌癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，尚不明確，需要更多的研究來(lái)證明。

再次，牛奶中的一些微量元素是否與癌癥有關(guān)，也需要研究。但是，目前的研究已排除一些元素的嫌疑，如牛奶中的鈣。還是以前列腺癌為例，研究發(fā)現(xiàn)，較高的鈣攝入量并不會(huì)增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。而且，增加非乳制品來(lái)源的鈣攝入量，也不會(huì)導(dǎo)致前列腺癌的發(fā)病率上升。因此，鈣不是奶制品與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)關(guān)聯(lián)的主要因素。

另外，研究對(duì)比奶酪和酸奶發(fā)現(xiàn)，與每日攝入2.03克奶酪相比，每日攝入46.1克奶酪不會(huì)顯著增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。同樣，與每日攝入1.91克酸奶相比，每日攝入111克酸奶也不會(huì)顯著增加前列腺癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。

奶中激素是最大“嫌疑”

牛奶來(lái)自奶牛的泌乳，有相當(dāng)比例的泌乳奶牛處于懷孕狀態(tài)，因此鮮奶中可能存在一些激素，包括雌激素、黃體酮。還有一些奶場(chǎng)為了促使奶牛產(chǎn)奶，會(huì)給奶牛注射重組牛生長(zhǎng)激素(rbGH)，使用后可使奶牛產(chǎn)奶量最多提高20%。對(duì)于重組牛生長(zhǎng)激素的認(rèn)識(shí)是有爭(zhēng)議的。加拿大研究認(rèn)為它能夠被人體吸收，其使用增加了牛奶中胰島素樣生長(zhǎng)因子—1的含量。但美國(guó)食品與藥物管理局的研究認(rèn)為， 重組牛生長(zhǎng)激素不會(huì)直接被人體吸收，因此美國(guó)是唯一批準(zhǔn)使用這種激素的國(guó)家。

在關(guān)于牛奶致癌的眾多懷疑對(duì)象中，嫌疑最大的就是牛奶中的多種激素，尤其是前面提到的胰島素樣生長(zhǎng)因子—1。有研究提出，它可能與前列腺癌、乳腺癌等癌癥有一定關(guān)系。

然而，2009年美國(guó)食品與藥物管理局發(fā)表報(bào)告稱(chēng)，牛奶中被懷疑的致癌物胰島素樣生長(zhǎng)因子—1是安全的。它是人體內(nèi)自然生成的一種蛋白質(zhì)，不是天生有害物質(zhì)，對(duì)于人的發(fā)育、生長(zhǎng)和健康的維護(hù)是必要的。人從出生到青春后期，血漿里的胰島素樣生長(zhǎng)因子—1激素含量呈增加趨勢(shì)，成年后下降到大約100納克(23歲以上的男性和女性體內(nèi)這一激素的濃度范圍在42-308納克/毫升)。胰島素樣生長(zhǎng)因子—1在結(jié)構(gòu)上與胰島素類(lèi)似，是一種類(lèi)胰島素，口服之后不會(huì)產(chǎn)生生物活性。也就是說(shuō)，牛奶對(duì)胰島素樣生長(zhǎng)因子—1水平的貢獻(xiàn)，與人與人之間胰島素樣生長(zhǎng)因子—1水平的差異相比，是微不足道的一部分。

總之，盡管有一些研究認(rèn)為牛奶中的雌激素可能有誘發(fā)乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌等癌癥的風(fēng)險(xiǎn)，但并沒(méi)有確切的證據(jù)，且具體的劑量關(guān)系也不明確。

國(guó)人還能不能喝牛奶

截至目前，牛奶中所有有致癌嫌疑的物質(zhì)要么沒(méi)有確切證據(jù)，要么有相反結(jié)論，要么在劑量上無(wú)法得出結(jié)論。

一個(gè)事實(shí)是，即便認(rèn)為牛奶與多種癌癥有關(guān)，兩者之間也只是一種物質(zhì)的關(guān)系，因?yàn)檫@些癌癥同樣被認(rèn)為與多種食物及生活方式有關(guān)。比如，大家熟知的新鮮水果、蔬菜攝入較少，常吃腌制食物、加工肉制品，攝入發(fā)霉食物，鹽和糖的攝入較多等，都是飲食致癌的因素；運(yùn)動(dòng)少、抽煙、喝酒、壓力大等，是生活方式致癌的因素。

中國(guó)奶業(yè)協(xié)會(huì)的數(shù)據(jù)顯示，目前全球奶類(lèi)制品人均年消費(fèi)量在110千克左右，但中國(guó)人只有約36.2千克(平均每天100克)，不足世界平均水平的1/3。國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)表明，中國(guó)人的奶制品攝入量更少。2021年，我國(guó)人均奶類(lèi)制品消費(fèi)量?jī)H14.4千克(約每天40克)，為世界平均水平的13%。

雖然中國(guó)人奶制品攝入量低，某些癌癥發(fā)病率卻比世界平均水平高。國(guó)家癌癥中心發(fā)布的報(bào)告顯示，2015年中國(guó)乳腺癌發(fā)病率約為46.74/10萬(wàn)，是全球平均水平的兩倍；中國(guó)肝癌發(fā)病率是歐美地區(qū)的4倍左右。

這種情況對(duì)于“牛奶致癌”而言，顯然是一個(gè)悖論。如果牛奶能誘發(fā)、增加乳腺癌和肝癌的發(fā)病率，那么大量消費(fèi)乳制品的歐美國(guó)家這類(lèi)癌癥的發(fā)病率應(yīng)該高于中國(guó)。這表明，“牛奶致癌”的根據(jù)不足，至少在劑量關(guān)系上沒(méi)有實(shí)錘。

總的來(lái)看，當(dāng)今營(yíng)養(yǎng)學(xué)界仍然肯定牛奶是一種“營(yíng)養(yǎng)豐富的營(yíng)養(yǎng)品”。最近更新的《中國(guó)居民膳食指南(2022)》中增加了奶制品的推薦攝入量，從之前的“每天300g液態(tài)奶”提高到“奶及奶制品300g—500g”。有條件的人可以每天喝一杯牛奶，沒(méi)有條件的，幾天喝一杯牛奶也是不錯(cuò)的選擇。當(dāng)然，如果能從其他飲食中攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)，選擇少喝牛奶也可以。此外，中英聯(lián)合研究團(tuán)隊(duì)的研究負(fù)責(zé)人弗雷澤教授建議，有前列腺癌家族史或其他風(fēng)險(xiǎn)因素的男性，可以謹(jǐn)慎飲奶或少喝牛奶，用豆奶、燕麥奶、腰果奶等來(lái)代替。