手握幾張化驗單,走出診室,雷鳴瞬時輕松了不少。
“這次終于能查清我家孩子是什么情況了。尹主任很專業(yè),我之前沒想到她會給我不到3歲的女兒做那么細的婦科檢查?!崩坐Q自身也是一名醫(yī)生,對這次帶女兒看病的經(jīng)歷,他的感受是:總算找到了科室、找對了醫(yī)生。
2022年6月25日,北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科開設了少兒婦科門診,這是北京首個由三甲綜合醫(yī)院開設的面向小兒和青少年的婦科門診。開診半年多,項目發(fā)起人、北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任醫(yī)師尹玲每周六上午帶隊接診20到30名患者,每次門診都一號難求。
少兒婦科,學名為小兒及青少年婦科學(Pediatric and Adolescent Gynecology,PAG),作為婦科亞學科和分支,在國際上已有80多年歷史,發(fā)展迅速,但在我國仍是“新生事物”。
目前,全國開設少兒婦科門診的醫(yī)院數(shù)量有限,僅浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)院能堅持全天開診。這明顯與患者不斷增加的需求并不匹配。
從事婦科臨床工作30多年,尹玲發(fā)現(xiàn),來看病的兒童和青少年不斷增加,疾病種類也越來越復雜多變。
“發(fā)展兒童和青少年婦科已是當務之急,設立少兒婦科門診和病房僅僅是開始?!币嵯M賰簨D科門診,能解決未成年婦科疾病患者的就醫(yī)難題?!翱粗@些小患者,我們希望多年后與她們再見,可能是在產(chǎn)科,而不是在生殖中心?!?/p>
被忽視的需求:求醫(yī)無門的孩子們
孩子遇到“少兒婦科”問題,連很多醫(yī)生家長都求醫(yī)無門!
一直以來,像雷鳴這樣的家長帶孩子看病,往往是兒童??漆t(yī)院建議“找婦科”,部分婦科醫(yī)生說“孩子太小,看不了,找兒科”,或者面對小患者不知如何檢查用藥。一些患兒得不到及時治療,病情反復、加重,甚至難以治愈。
2019年的一個病例讓尹玲記憶深刻。
那是一個4歲半的小患者,有嚴重的腦炎,出現(xiàn)了一系列危重癥狀。住院篩查時,醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者左邊卵巢上長有一個畸胎瘤。在某些誘因下,病變會使機體產(chǎn)生一種特殊的自身免疫性抗體,即抗NMDAR抗體,從而導致腦炎。尹玲給小患者做了腹腔鏡微創(chuàng)手術,摘除了畸胎瘤。
“小寶寶后來恢復得特別好。這次科室間的聯(lián)合會診,也讓我有了開設‘少兒婦科’的設想,因為小寶寶遇到婦科方面的疾病真的非常需要我們的幫助。”這幾年,尹玲明顯感受到,被婦科疾病困擾的患兒在增加?!耙郧?,看40多個婦科門診,可能遇到一兩個未成年患者。最近幾年,這個數(shù)量翻了好幾倍。有時候,一上午就能接診五六個患兒?!?/p>
尹玲開始思考,為什么不能有專門解決未成年兒童看婦科病問題的少兒婦科呢?
一旦深入,尹玲發(fā)現(xiàn)自己邁進了另一個領域。了解了少兒婦科學在全球發(fā)展的歷史和現(xiàn)況,她感嘆:“國外1939年就建立了少兒婦科學,后來又組建專業(yè)學會,每年召開臨床和研究年會,出版學術雜志,推動學科發(fā)展。我們應該盡快跟上!”
2022年6月,尹玲提交了成立“少兒婦科學組”和開設門診的申請,不到20天就獲得醫(yī)院批復。6月25日,少兒婦科門診開診。第一天就接診了26位患者。
開診至今,北京大學第一醫(yī)院少兒婦科門診已接診千余人次。尹玲收到過不少感謝信。其中一位醫(yī)生家長寫道:“每每回顧女兒的就診過程,想到最初不知該就診于哪個科室的茫然和矛盾,我都深感‘小兒婦科’這個亞專業(yè)的重要性?!?/p>
需要厘清的觀念:科普宣教和診療,一個都不能少
“尹大夫,今天能到這里來看病,能跟您正常交流,我已經(jīng)克服了特別大的困難。我希望更多像我這樣的人能早點到您這里,別再走到我今天這一步了?!?/p>
尹玲一直記得說這話的那個“姑娘”。
2022年9月,尹玲接診了一名患有“雄激素不敏感綜合征”的患者。由于先天性發(fā)育異常,患者從小被當女孩養(yǎng),因為一直沒來月經(jīng)去看醫(yī)生,才發(fā)現(xiàn)自己的染色體檢查結果為男性。
來少兒婦科門診找尹玲時,“她”已經(jīng)做過兩次失敗的手術,進行過不太規(guī)范的藥物治療,效果并不理想?!叭绻覀兡茉琰c給這個孩子看病,‘她’本來可以有更幸福的人生。”尹玲說。
少兒婦科有其特殊性,不能被簡單地視為成人婦科的“縮小版”。
尹玲解釋,兒童及青少年的生殖器官和內(nèi)分泌水平處于不斷成熟的動態(tài)變化過程中,疾病譜、治療與長期管理方案都不同于成人。這對醫(yī)生的診斷、用藥和手術治療等也提出了更高的要求,需要綜合考慮患者未來的生活質量與生殖健康。
像女童生殖器官腫瘤這類手術,以往多由小兒外科進行。因專業(yè)所限,有時難以兼顧到對卵巢功能的保護,甚至曾有錯把輸卵管當闌尾切除了的案例。
一些傳統(tǒng)觀念也急需糾正。例如,得婦科病是可恥的,結了婚才需要做婦科檢查……問診時,不少家長都會問尹玲,小孩也能做婦科檢查嗎?“這就是個誤區(qū)。女性從小就應該定期進行婦科檢查?!币嵴f。
少兒婦科門診成立后,除了診療,尹玲做得最多的事其實是健康教育和心理疏導。
“寶寶,記住啦,長大之前這個地方除了媽媽和醫(yī)生誰也不許碰??!”
“寶貝,體檢很重要,不是只有媽媽才體檢的!”
……
“給一個孩子看病,得花掉成人看病數(shù)倍的時間。”尹玲說。孩子講述病史需要更多時間,還需要家長補充;很多青春期患者有了隱私意識,會強烈要求家長出去,對檢查也很抵觸;有家長對給孩子做婦科檢查存在各種疑惑……
據(jù)介紹,少兒婦科門診涵蓋患者從出生到18歲之間所有與婦科相關的問題,解決孩子在幼女、女童、少女等時期出現(xiàn)的不同問題,也提供兩性畸形、生殖腺發(fā)育異常等染色體疾病的診療。生殖系統(tǒng)腫瘤、內(nèi)分泌疾病、HPV疫苗接種、少女妊娠及性侵害等問題,也都在少兒婦科的覆蓋范圍內(nèi)。
據(jù)統(tǒng)計,近10年,北京大學第一醫(yī)院婦產(chǎn)科因各種婦科腫瘤做手術的患兒有近300例。尹玲說,“未成年人發(fā)生意外懷孕或非意愿妊娠,會造成很多影響身心健康的后遺癥。少兒婦科腫瘤的發(fā)生與生活習慣、環(huán)境污染、內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力等密切相關。這些都需要全社會的關注?!?/p>
拓荒的醫(yī)生們:一切僅僅是開始
尹玲擅長診治多種婦科疾病,但說起少兒婦科,卻坦言自己仍在“摸著石頭過河”。
從想要開設少兒婦科門診起,尹玲陸續(xù)買了上千塊錢的學科專著,每天除了看病就是閱讀文獻,還要定期組織團隊成員一起學習討論。
少兒婦科門診開診第一天,尹玲把專業(yè)書帶到了診室。有家長帶著8歲的孩子來查性早熟,做完檢查,跟家長詳細講解了情況,她又翻開書,讓對方把相關內(nèi)容拍下來,回家對照觀察。
“少兒婦科的診療涉及多個領域,有一定的專業(yè)門檻。怎么讓這門亞學科獨立發(fā)展下去是一個現(xiàn)實的問題?!币嵴f。
目前,尹玲與團隊里的醫(yī)生以每周六接診的方式,兼職開展少兒婦科門診工作。她曾問過一些年輕醫(yī)生愿不愿全職做這件事,大多都很猶豫。
尹玲表示理解:“年輕醫(yī)生面對的是一個起步晚、前景未知的??祁I域。大家腦子里沒有概念,看不見未來能發(fā)展成什么樣。”
盡管困難重重,在這一領域拓荒的醫(yī)生們?nèi)栽谝徊讲酵七M。
尹玲提起參與過的一次會診。一個出生剛21天、先天性腦垂體發(fā)育不良的小寶寶,從外院轉入北京大學第一醫(yī)院,進了兒科ICU。
“出生才21天,這怎么看呀?卵巢太小了!趕緊翻書,照著書查。我們檢查了小寶寶的卵巢和激素水平?!币驗椴±币?,尹玲請來北京兒童醫(yī)院內(nèi)分泌科的鞏純秀主任,通過院內(nèi)外多學科會診,順利解決了患兒的問題。
“鞏主任之后把他們團隊發(fā)表的18篇相關論文全都發(fā)給我了。”尹玲說。
一路走來,她不斷收獲,也不斷給予著這樣的慷慨與溫暖。
不久前,尹玲接到一個電話:“尹主任,您能不能到我們這里做個項目,讓我們也跟您一起做起來?”
電話是曾跟隨尹玲進修的河北省香河縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生打來的。對方說,他們工作中也時常遇到少兒婦科病患者,對很多問題都感到棘手,正需要學習相關知識。
同樣,尹玲20多年前在青海幫扶時結識的青海省婦幼保健院醫(yī)生蘆莉,得知她在北京大學第一醫(yī)院牽頭做起少兒婦科也打來電話,興奮地說:“我也在做這個,咱們一起干吧!”
通過蘆莉,尹玲又與已成立20多年的浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院“小兒青少年婦科”??崎T診的孫莉穎主任取得聯(lián)系。
尹玲團隊中的年輕博士黃禾說:“我的導師田秦杰教授是北京協(xié)和醫(yī)院的著名婦科內(nèi)分泌專家,他知道我在做這個方向也非常開心。”
國內(nèi)少兒婦科早期倡導者之一、浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院原院長石一復,多年來數(shù)次發(fā)文,反復闡釋小兒及青少年婦科學的特殊性與社會價值。去年3月,石一復在相關學術期刊刊文再次呼吁,我國必須重視小兒及青少年婦科學的發(fā)展。